Рецидив после удаления базалиомы кожи излечим без операции!@media (min-width: 1200px) {.jumbotron, .jumbotron-mod-1 {padding-bottom: 30px;}

Близкофокусная рентген-терапия: особенности метода и его недостатки

Чаще всего под лучевым методом лечения подразумевают близкофокусную рентген терапию – установками для ее проведения оснащены все специализированные онкодиспансеры. В этом случае облучение выполняется коротковолновым рентгеновским излучением.

 

Так выглядит аппарат для близкофокусной рентген-терапии.

 

Так как глубина воздействия этого излучения колеблется от нескольких миллиметров до 7 – 8 см, дозировка и количество сеансов рассчитывается индивидуально. Близкофокусная рентген-терапия эффективна только на начальных стадиях базалиомы и применяется только на доступных участках кожи. Например, уголок носа считается сложным для обработки. Имеет этот метод и свой недостаток. Рентгеновское излучение хорошо поглощается плотными тканями – например, костями. Поэтому при близком расположении базалиомы над костью – в области ушных раковин и на голове – рекомендуется лучевая терапия электронами.

 
 
 

Почему метод ФДТ слабо представлен в Европе и США

Многие пациенты задают мне резонный вопрос – почему если метод ФДТ так эффективен, то он мало известен в США и Европе? Главная причина такого положения вещей – завышенная стоимость фотосенсибилизатора в этих странах – себестоимость препарата там составляет около 3 000 долларов США. Это высокая цена, соответственно, ФДТ базалиомы не оплачивается страховыми компаниями. А если метод не используется, то он не развивается или развивается очень слабо. Я занимаюсь фотодинамической терапией более 10 лет, и накопленный опыт позволяет мне добиваться полного излечения самых сложных опухолей.

 

Афанасьев Максим Станиславович

  • Врач во втором поколении сын профессора, микробиолога, иммунолога Афанасьева Станислава Степановича 

     
     
     
  • Доктор медицинских наук
  • Онколог, хирург
  • Профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
  • гинеколог иммунолог, иммунолог-аллерголог,
  • Онкогинеколог, эксперт по лечению:

    • дисплазии шейки матки  CIN I-III
    • гиперплазии эндометрия (предрак матки)
    • базалиомы
    • крауроза
  • методом фотодинамической терапии
 

Видео операции шейки матки методом фотодинамической терапии

 

Результаты лечения тяжелой дисплазии (CIN III) шейки матки методом фотодинамической терапии (ФДТ)

 

Видео сеанса ФДТ гиперплазии (предрака) матки

  •  2012 году присвоено звание доктора мед наук. С 2012 года приглашен на кафедру клинической иммунологии аллергологии Сеченовского университета, на должность профессора.
  • Член ученого совета в ПМГМУ им И.М. Сеченова

разработчик современного отечественного иммуномодулятора – препарата КИПферон суппозитории (в группе соавторов). Применяется в комплексной терапии онкологических заболеваний;

  • за время научно-практической деятельности опубликовано:

    • 202 печатные работы, в том числе
    • 32 патента на изобретения,
    • 6 монографий в соавторстве.
  • Продолжая свою научную деятельность, Максим Станиславович в 2006 году успешно защищает кандидатскую диссертацию по специальности «Акушерство и гинекология» на тему: «Комплексное лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии у пациенток после перенесенного генитального хламидиоза» и получает степень кандидата медицинских наук.
  • В 2011 году Максиму Станиславовичу присваивают звание доктора медицинских благодаря блестящей защите докторской диссертации по двум специальностям «Иммунология аллергология» и «Микробиология» на тему: «Новые технологии иммунодиагностики и механизмы иммунных нарушений при урогенитальных инфекциях у женщин репродуктивного возраста».

Участник научных конференций:

Принцип работы: Принципом является ориентация врача и пациента на результат. Результатом являются четко определенные сроки лечения и само выздоровление. Практические результаты проводимых научных работ, накопленный клинический опыт и клинического отдела института Габричевского явились основой создания на базе института  в 2003 году клиники им. ГН Габричевского в другом районе Москвы. Был сотрудником института Габричевского, 2001г, начинал свою практику врача акушера гинеколога. Параллельно проводил научную работу по изучению иммунитета и оценки статуса пациенток с бесплодием и различные патологии шейки матки в том числе рак. Институт им Габричевского мировой лидер в области изучения иммунитета. Признание результатов исследований мировым научным сообществом и практической медициной. Учителя: Афанасьев Станислав Степанович — клинический микробиолог и иммунолог, биотехнолог. Заместитель директора по биотехнологии МНИИЭМ им.ГН Габричевского. Доктор мед наук, профессор, заслуженный деятель науки. Сидорова Ираида Степановна — врач, акушер гинеколог, почетная заведующая кафедры ПМГМУ им ИМ Сеченова, член корреспондент РАН , заслуженный деятель науки РФ. Караулов Александр Викторович — врач иммунолог, аллерголог, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии института проф образования ПМГМУ им Сеченова, член корреспондент РАН.

  • Проводится прием в регионах и трех различных клиниках Москвы:

    • Европейская клиника. м. Тульская, Духовский пер, 22б
    • Медицинский центр ГУТА-КЛИНИК, Фадеева, д.2 м «Маяковская» м «Новослободская»
    • Nova Clinic – Центр репродукции и генетики, ул. Усачева, д. 33, стр. 4

    Клинику, в которой проводится прием и лечение профессор определяет cам.

Факторы риска развития рецидива

Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.

Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:

Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.

Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.

Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.

Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.

«Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.

Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.

Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.

Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:

Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.

ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.

Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.

Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.

Лазерная коагуляция – 31%.

Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.

После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.

По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.

Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.

 

Афанасьев Станислав Степанович

Афанасьев Станислав Степанович отец Максима Станиславовича Афанасьева

Звания и должности: доктор медицинских наук, профессор, Заместитель директора по медицинской биотехнологии Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского С.С. Афанасьев ведёт большую общественную работу:

  • является членом Комитета медицинских иммунобиологических препаратов при МЗ РФ,
  • членом диссертационного совета по защитам диссертаций при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова,
  • двух диссертационных советов по защитам диссертаций при Московском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского.
  • Он награждён медалями «За боевые заслуги», «За безупречную службу», «60 лет Вооружённых Сил СССР», «70 лет Вооружённых Сил СССР», «В память 850-летия Москвы», «Лауреат ВВЦ; удостоверение «Ветеран военной службы».
  • На основании результатов закрытого голосования членов Учёного Совета Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (26 апреля 2001 г., протокол № 4) принято решение ходатайствовать о присвоении Афанасьеву С.С. почётного звания «Заслуженный деятель науки Российской Федерации» за вклад в развитие отечественной науки и здравоохранения, подготовку научных кадров.
  • С 1975 г. по 1997 г. служил в Вооружённых Силах. В 1979 г. получил учёное звание старшего научного сотрудника.
  • В 1985 г. ему присуждена учёная степень доктора медицинских наук,
  • в 1991 г.- присвоено учёное звание профессора.
  • Научный кругозор и эрудиция профессора С.С. Афанасьева нашли отражение более чем в 941 печатных работах, в том числе 117 за последние 5 лет, изданных в нашей стране и за рубежом.
  • Он является соавтором 20 монографий, 10 пособий для врачей, 100 патентов Российской Федерации, НД на 4 пищевые добавки и 1 фармакологический препарат.
  • Под его научным руководством выполнено 12 кандидатских диссертаций.
  • С.С. Афанасьевым создана научная школа из сотрудников практического здравоохранения г. Астрахани.
  • В Московском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского успешно курирует биотехнологическое направление исследований.

Основные направления научно-организационной деятельности Афанасьева С.С. включают:

  • фундаментальные и прикладные аспекты экспериментальной и клинической иммунологии,
  • микробиологии,
  • иммунохимии,
  • молекулярной биологии
  • биотехнологии.

     Фундаментальные исследования С.С. Афанасьева и руководимых им сотрудников в области физиологии иммунитета позволили по-новому оценить роль аллергии в общей реактивности организма и в иммунитете, в частности.

Профессором С.С. Афанасьевым внесён значительный вклад в изучение последствий воздействия на организм человека производственных биологических, физических и химических факторов внешней среды как непосредственно в производственных условиях, так и при проживании в селитебных зонах. Обоснован факт высокой пластичности иммунной системы организма, позволяющий осуществлять напряжённый график иммунопрофилактики в течение многих лет разнородными вакцинами, поддерживать физиологический уровень общей реактивности организма при длительном воздействии малых доз радиации и других производственных факторов. Под руководством С.С. Афанасьева интенсивно развивается биофармацевтическое направление в биотехнологии, связанное с разработкой оригинальных моно- и комбинированных иммуноглобулиновых препаратов, эубиотиков и цитокинов. Он является одним из основных разработчиков научной документации на препарат «Кипферон, суппозитории», производство которого уже налажено с его непосредственным участием на одном из производственных участков в институте. Он также является одним из авторов четырёх пищевых добавок: «Септоферон», «Биобактерин», «Кипацид», «Биоангин», прошедших регистрацию в установленном порядке. Основными достижениями в области лечения инфекционных заболеваний и рака Афанасьев Максим обязан своему отцу так как знания в области иммунологии и инфекций передавались по наследству от отца к сыну. Пишите! Спрашивайте!  

Лечится ли рецидив?

Базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Процедура ФДТ позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

 

Лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ выполняется с сохранением тканей и почти не имеет риска рецидива.

 

 

Я выполняю лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ. Основываясь на своем опыте, могу утверждать, что базалиома лечится, и лечится в высшей степени успешно.

 

 

 

 

 

Всем своим пациентом я настоятельно рекомендую всегда делать выбор в пользу ФДТ в качестве приоритетного метода лечения. И вот почему:

Это щадящий, безоперационный и эффективный органосохраняющий метод лечения рецидивов.

Избирательно разрушает опухоль с сохранением здоровых тканей.

Не требует госпитализации.

Хорошо переносится даже пожилыми людьми.

Практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений.

ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови.

Не имеет тяжелых осложнений.

Может применяться многократно.

Пожалуй, единственный метод лечения больных с часторецидивирующей формой заболевания.

Один из немногих методов лечения труднодоступных новообразований и опухолей, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных органов.

Разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам.

Авторская разработка позволяет лечить даже сложную локализацию базалиомы на глазах без риска ослабления зрения.

Низкий риск развития повторного рецидива.

В подавляющем большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса ФДТ.

Конечно, фотодинамическую терапию лучше применять в качестве первого метода лечения базалиомы, но и для рецидивирующей формы мои авторские протоколы показывают очень хороший результат. Даже если в рубце нарушен кровоток, фотодинамические реакции имеют запас в плане глубины воздействия: опухоли с рубцом до нескольких миллиметров все равно попадут под фотохимические реакции опосредованно через ишемический некроз вокруг рубца.

 

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович – онколог, иммунолог, онкогинеколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению базалиомы.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентами и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

 

Использованная литература:

1. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского общества патологоанатомов. СПб., 2009. С. 345-347.

2. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11-14.

3. Савельева А.Е. Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.

4. Курдина М.И., Тымчишина М.В. Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации // Тезисы I съезда онкологов. СПб.; М., 1996. Ч. II. С. 402.

5. Панова И.Е., Усова Р.А., Семенова Л.Е. и др. Тактика лечения различных клинических форм базально-клеточного рака периокулярной локализации // Стандартизация в онкологии. Челябинск, 2002. С. 44–46.

6. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11–14.

7. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского обществапатологоанатомов. СПб., 2009. С. 345–347.

8. Матвеева О.В. Результаты фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи с локальным использованием фотосенсибилизатора Радахлорин // Радиация и риск. 2016. Т. 25, № 2. С.79-90.

 

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

 
Слева – широкая, справа – высокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.
 

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

 

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

 

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

 

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

 

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

 

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

 

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

 

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

 

 

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения. Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

 

 

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

 

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья. Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

 

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем. Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

 

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями. Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак. В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия.

 

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски. Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.