Гуща артем олегович

1.Что такое глиомы?

Глиомы – внутримозговые опухоли, образованные нейроэпителиальными клетками. Этот вид новообразований составляет практически половину от общего числа всех опухолей, локализующихся внутри головного мозга. К сожалению, в 75% случаев такие опухоли оказываются в большей, или меньшей степени злокачественными.

Существует классификация Всемирной Организации Здравоохранения, подразделяющая полушарные глиомы в зависимости от степени их злокачественности:

  • 1-я степень: пиллоидные астроцитомы;
  • 2-я степень: астроцитомы низкой злокачественности;
  • 3-я степень: анапластическая астроцитома;
  • 4-я степень: глиобластома.

Первую стадию можно считать доброкачественной, а, уже начиная со второй, степень злокачественности возрастает. Однако следует знать, что даже доброкачественные глиомы, если они проявляют тенденцию к прорастанию в окружающие ткани мозга, представляют немалую сложность при хирургическом удалении. Есть ряд глиальных опухолей, среди которых, например, такие, как эпендимома и олигодендроглиома, прогноз лечения которых в большей степени благополучен.

Локализуются глиомы, как правило, в области жизненно важных функциональных центров – речевых, чувствительных, моторных и других зон мозга. Это обстоятельство создает дополнительные препятствия на пути радикального хирургического удаления этих новообразований.

3.Симптомы заболевания

Проявления субдуральной гематомы весьма многообразны, но среди самых основных симптомов субдуральной гематомы следует отметить такие:

  • сильная головная боль, чувство распирания;
  • наличие «светлого» промежутка в течение некоторого времени после полученной травмы;
  • психомоторное возбуждение (эйфория, нелепое поведение, потеря контроля над органами малого таза);
  • рвота;
  • боль при движении глаз, светобоязнь;
  • в тяжелых случаях потеря сознания, нарушения дыхательного ритма, судороги.

Безусловно, приведенные выше симптомы могут лишь сигнализировать о наличии гематомы, и только тщательная диагностика, проведенная в стенах лечебного учреждения, позволит с абсолютной достоверностью поставить точный диагноз и немедленно приступить к соответствующему лечению.

Гуща Артем Олегович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образованияОпыт работы в нейрохирургии 25 летВыпускник школы НИИ нейрохирургии им. Н.Н. БурденкоВ 2007 году успешно защитил диссертацию на тему «Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника», присвоена ученая степень доктора медицинских наук.С 2011 года – заведующий нейрохирургическим отделением ФГБНУ «Научный Центр Неврологии»Под руководством Гущи А.О. защищены 3 кандидатские диссертации, планируются к защите еще 5.Является членом редколлегии «Журнала Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко», «Российского нейрохирургического журнала им. профессора А.Л.Поленова», журнала «Хирургия позвоночника». Член Ассоциации нейрохирургов России, Североамериканской Ассоциации спинальных хирургов (NASS), других российских и международных научных обществ С 2009 года (с момента основания) Гуща А.О. является Ученым Секретарем правления межрегиональной Ассоциации хирургов-вертебрологов. С 2014 г – Президент Межрегиональной Ассоциации хирургов-вертебрологов.С 2014 года – член Экспертного Совета по хирургии Высшей Аттестационной комиссии Министерства Образования и науки РФ. Лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники (Распоряжение Правительства РФ от 20.02.2014 № 230-р). Название работы: Разработка и внедрение в клиническую практику комплекса методов минимально-инвазивной нейрохирургии при заболеваниях и травмах спинного мозга и позвоночника.Лауреат Премии «Призвание» Лучшим врачам России за 2012 год.Автор более 150 научных работ, монографий и учебных пособий.

Телефон: +7(495)490-21-19

Нейрохирург

Стаж 30 лет / Доктор медицинских наук

Образование

  • 1990

    Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело)

    Базовое образование

  • 1992

    НИИ скорой помощи Склифосовского (нейрохиругия)

    Ординатура

  • 2017

    Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (нейрохирургия)

    Повышение квалификации

Гуща Артем Олегович

Все 10

Положительные10

Нейтральные

Отрицательные

+7-904-86XXXXX

+2.0отлично

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Обязательно

Посетили врача Ноябрь 2020

Сайт

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

06 февраля 2021 в 16:46

+7-928-17XXXXX

+2.0отлично

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Обязательно

Посетили врача Март 2020

Сайт

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

13 января 2021 в 00:02

+7-985-76XXXXX

+2.0отлично

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Обязательно

Посетили врача Декабрь 2020

Сайт

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

12 декабря 2020 в 12:20

+7-928-18XXXXX

+2.0отлично

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Обязательно

Посетили врача Ноябрь 2011

Сайт

Институт нейрохирургии Бурденко – ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

20 октября 2020 в 19:25

+7-909-97XXXXX

+2.0отлично

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Отлично

Отлично

Отлично

Отлично

Обязательно

Посетили врача Ноябрь 2019

Сайт

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

25 декабря 2019 в 23:04

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

23 марта 2019 в 21:20

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

22 ноября 2018 в 09:32

Научный центр неврологии – Волоколамское шоссе, д. 80

28 февраля 2018 в 14:16

1.Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов

Нарушение целостности или проводимости периферических нервов возникает в результате бытовых или производственных травм, ранений (режуще-колющих, огнестрельных) или спортивных тренировок (растяжений, переломов, вывихов).

Нередки случаи родовой травмы новорожденных, отягощённой повреждением нервов конечностей. Также осложняться нарушением нервной проводимости могут опухолевые заболевания, гематомы, аневризмы, костные мозоли и рубцы после нагноений. Нерв может полностью рассекаться, получать надрывы, сдавливаться, истончаться. При отсутствии должного оперативного лечения на месте повреждения нервные клетки замещаются соединительной тканью. Эти образовавшиеся рубцы препятствуют нервной проводимости. Конечность теряет чувствительность, утрачивает функциональность, это может сопровождаться хроническими болями. Оперативное лечение «невролиз» применяется как раз в таких ситуациях. Оно направлено на освобождение нерва от сдавления и восстановление его проводимости.

2.Диагностика травм периферических нервов

При серьёзных травмах конечностей первичный осмотр может выявить повреждение периферических нервов. Во время оказания первой помощи нужно внимательно отнестись не только к мышцам и костям, но также постараться выявить или исключить нарушение целостности нервов. Травму периферических нервов могут показать:

  • двигательные нарушения;
  • потеря чувствительности;
  • ослабление или утрата двигательных рефлексов.

Проводится тщательный осмотр, пальпация, анализ тяжести и глубины повреждений. Разрывы нервного волокна могут визуализироваться среди поврежденных тканей беловатыми частицами.

Древаль Максим Дмитриевич

Врач-нейрохирург, член ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS).

Выпускник 2 факультета Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова (год окончания 2009). Прохождение интернатуры по общей хирургии на базе нейрохирургического отделения 26 ГКБ г. Санкт- Петербурга. Окончание ординатуры на базе кафедры нейрохирургии РМАПО в 2012 году.

С 2012 по 2014 гг. врач- нейрохирург выездной консультативно- диагностической нейрохирургической бригады больницы им. С.П. Боткина.

Тема кандидатской диссертации: «Хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии».Основным направлением деятельности является дегенеративная патология позвоночника, преимущественно шейной локализации.

Телефон: +7(985)449-95-35

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина при закупорке питающих мозг кровеносных сосудов может варьировать в очень широких пределах.

Симптоматика зависит, прежде всего, от локализации и масштабов участка ишемии. Ранними предвестниками могут становиться частые головокружения и головные боли, снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, предобморочные состояния и внезапные кратковременные обмороки (синкопы), ложные тактильные ощущения (парестезии).

При более выраженной патологии присоединяются онемения, частичные параличи, те или иные нарушения речи (расстройства артикуляции, неспособность к быстрой актуализации нужных слов, оскудение лексикона), различные дисфункции в сфере распознавания, координации движений и пространственной ориентации, мелкой моторики (в частности, письма), эмоционального реагирования, поведения, физиологических процессов и мн.др.

При ОНМК та же очаговая симптоматика развивается, по определению, остро, катастрофично; в отличие от нарушений мозговой деятельности при транзиторных атаках или кризах, такая симптоматика является стойкой.

Диагностика при предполагаемой тромбоэмболии включает обязательную консультацию невропатолога, а также, по показаниям, ряда смежных специалистов (кардиолога, нейрохирурга и т.д.). Наиболее информативными из инструментальных методов исследования является рентген-контрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ в ангиографическом режиме), допплерография (ультразвуковая оценка проходимости магистральных сосудов), МРТ-ангиография.

3.Симптомы и диагностика

Основные симптомы параличей и парезов, собственно, уже описаны во вводной части. Однако существует масса клинических нюансов и существенных типологических особенностей, которые вызвали к жизни ряд классификаций. Так, диагностически важными показателями являются степень обездвиженности (от легкого до глубокого пареза и полного паралича), локализация поражений нервной системы (центральные, периферические) или мышечных групп (напр., только разгибатели, только гладкая мускулатура и пр.), степень сохранности чувствительности (полное отсутствие, парестезии, боль, онемение), сохранность и характер рефлексов и т.д. Однако суть остается прежней: движений нет ни во сне, ни наяву, ни под действием седативных препаратов, ни в каких-то определенных, т.н. условно-желательных ситуациях (что и отличает истинный паралич или парез, скажем, от истерической астазии-абазии, которая развивается по совершенно иному этиопатогенетическому «алгоритму»).

Сам по себе диагноз «паралич» или «парез», даже в самой легкой форме последнего, может быть установлен и достоверно подтвержден опытным неврологом уже в ходе стандартного клинического осмотра: с этой целью разработан и применяется ряд диагностических критериев, а также динамических, статических, рефлексологических проб. Установление же причин паралича порой занимает достаточно много времени и требует применения той или иной комбинации методов, существующих в обширном диагностическом арсенале современной медицины – от высокотехнологичной визуализирующей и лабораторно-аналитической аппаратуры до экспериментально-психологического, медико-генетического и других видов специального исследования.

1.Общие сведения

Очевидно, нет необходимости подробно описывать ключевую роль и бесчисленные функции головного мозга в организме человека. Заметим лишь, что центральная нервная система, т.е. головной и спинной мозг, является невообразимо сложным органом, который контролирует абсолютно все процессы, включая деятельность эндокринных желез (регулирующих, в свою очередь, работу внутренних органов посредством гормонов). Большей частью этот контроль со стороны ЦНС осуществляется автоматически, без участия сознания. Однако нейронная ткань головного мозга, – как, впрочем, и любая другая живая ткань, – может продуктивно выполнять свои функции лишь при условии постоянного поступления питательных веществ и энергии, т.е. кислорода, необходимого для окислительно-восстановительных биохимических реакций. Все это мозг получает с током крови. И если по каким-то причинам приток обогащенной в легких артериальной крови резко сокращается или полностью блокируется, на таком участке очень скоро наступает, в буквальном смысле слова, катастрофа.

Ишемия (дефицит кровоснабжения) запускает дистрофические и дегенеративные изменения (структурная и функциональная деградация ткани, которая на фоне постоянного голодания все хуже справляется со своими задачами); затем наступает атрофия – постепенное отмирание и сокращение объема. В случае резкого перебоя (ишемическая атака), если кровоснабжение не восстанавливается достаточно быстро, начинается некроз – массовая гибель специализированных клеток. В общем случае это грозное явление носит название «инфаркт» (миокарда, почки, селезенки и т.д., в том числе и мозга), однако применительно к ЦНС чаще употребляется термин «инсульт» (досл. «удар», более точный современный термин – ОНМК, т.е. острое нарушение мозгового кровообращения). Инсульты подразделяются на две неравные группы: более редкие геморрагические инсульты (кровоизлияния), обусловленные, например, разрывом врожденной артериальной аневризмы, и инсульты ишемические (свыше 80% всех ОНМК), связанные с ограничением или блокированием кровотока по питающим мозг сосудам.

1.Общие сведения

Прежде всего определимся, как всегда, с терминологией. Паралич – это полная и безусловная неподвижность органа или системы, для которых двигательная активность является основной природной функцией. Это неспособность пациента вызвать такую активность «изнутри» – ни сознательным, не бессознательным усилием воли, тогда как извне, например, парализованная нога может быть повернута в тазобедренном суставе или согнута в колене с помощью собственных рук либо руками другого человека. В этом отличие паралича, скажем, от мышечного судорожного спазма или суставной контрактуры, когда такое движение невозможно в принципе; термином «паралич» подчеркивается именно неспособность пораженного органа выполнить команду центральной нервной системы.

Парез в переводе с греческого означает «ослабление, утрата силы»; этим термином называют неполный паралич (который, к слову, тоже переводится как «расслабление»), когда доступное мышечное усилие или изначальный диапазон возможных движений частично сохраняются; степень этой сохранности может варьировать в широких пределах.

В качестве синонима к понятию «паралич» часто употребляется термин «плегия» («удар»), семантически близкий также к понятиям «апоплексия» и «инсульт», – что и составило, по-видимому, этимологическую основу устаревших русских фразеологизмов «хватил удар», «после удара разбил паралич», «апоплексический удар» и пр. Однако в современной медицинской терминологии слово «плегия» употребляется обычно с уточняющими приставками: гемиплегия (односторонний паралич), моно-, пара- или тетраплегия (соотв., паралич одной, обеих одноуровневых либо всех четырех конечностей).

2.Причины

Учитывая критическую, приоритетную важность головного мозга, эволюция позаботилась о максимальной его защите: мощные кости черепа, верхнее расположение, а также «резервные контуры» цереброваскуляции (кровоснабжения головного мозга). Мозг получает питание от нескольких магистральных сосудов – сонных и позвоночных артерий; последние, сливаясь, образуют непарную базилярную артерию, или вертебробазилярную артериальную систему

При нарушениях в каком-либо из каналов кровоснабжения прочие каналы компенсируют дефицит, чтобы любой ценой сохранить работоспособность мозга. Компенсаторные возможности мозга в этом смысле весьма велики (и пока недостаточно изучены), однако и они, к сожалению, имеют свои пределы. При интенсивной внезапной ишемии цереброваскулярная система просто не успевает среагировать и предотвратить необратимые некротические изменения.

Спазм магистральных цереброваскулярных сосудов может произойти по разным причинам: массивное кровотечение, резкий удар, быстрое переохлаждение, отравление некоторыми веществами и т.д. Однако все эти факторы занимают лишь малую долю по сравнению с лидирующей причиной ишемического инсульта: эмболией, т.е. закупоркой артерий оторвавшейся атеросклеротической бляшкой, сгустком свернувшейся крови и т.п. Вообще, артериальная гипертензия и атеросклероз, – нарушения липидного обмена с накоплением кашицеобразных отложений на стенках сосудов, – являются типичными «болезнями цивилизации», поскольку во многом они обусловлены самим образом жизни и разрушительными привычками современного человека: гиподинамией, крайне нездоровым питанием и перееданием, курением и т.д. Не случайно нарушения кровообращения в различных системах организма (прежде всего, коронарной и церебральной артериальных системах) устойчиво занимают первое место в списках причин ненасильственной летальности.

3.Симптомы и диагностика

В свою очередь, от ряда факторов зависит клиническая картина, развивающаяся в каждом конкретном случае: интенсивность удара, глубина проникновения костных отломков в мозговое пространство, наличие и состав патогенного микробиома, проникающего в рану через утратившие целостность кожно-волосяные покровы, общее состояние и возраст больного (напр., в зависимости от состояния тканей при одном и том же ударе у лиц разного возраста плотные мозговые оболочки могут оказаться прорванными или остаться интактными за счет «молодой» эластичности, прочности и упругости), а также, разумеется, локализация поражения мозга.

Таким образом, реактивное состояние в непосредственном периоде травмы может быть самым разным: отмечаются контралатеральные параличи в конечностях, утрата сознания, аллопсихическая дезориентация или, напротив, сравнительно адекватное осмысление происходящего, интенсивная боль в пораженном участке, оглушенность, реже эпилептический припадок. При скальпировании кожи в месте удара или повреждении цереброваскулярных артерий может развиться сильное кровотечение с быстрой кровопотерей, что чревато гиповолемическим шокоми либо острой ишемией мозга. В зависимости от локализации, может наблюдаться раздражение или выпадение каких-либо функций (например, слуховых, зрительных и т.д.). Быстро нарастающий отек мозга может привести к дыхательной недостаточности, коматозному состоянию и летальному исходу еще до прибытия помощи. Однако «центральная» (мозговая, общеневрологическая симптоматика) может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе.

В диагностическом плане важны максимально точные анамнестические сведения (о том, когда и как получена черепно-мозговая травма, в каком состоянии пребывал больной, что делал и т.д.). На месте производится клинический осмотр с экспресс-диагностикой рефлексов, основных психических функций, общего психического и соматического статуса

Из инструментальных методов важно как можно быстрее произвести КТ или МРТ, при отсутствии такой возможности – рентгенографию в нескольких проекциях, общеклинические лабораторные анализы для своевременного выявления признаков инфицирования, латентного кровотечения и т.д

2.Основные симптомы полушарной глиомы

Клиническая картина при этой опухоли мозга в основном определяется местом расположения новообразования, степенью ее злокачественности и размерами. Для опухолей с низкой степенью злокачественности в большинстве случаев самым ранним симптомом являются приступы эпилепсии, а вот уже для новообразований 3-й и 4-й степеней одним из начальных симптомов выступает повышение внутричерепного давления с соответствующим симптоматическим «букетом»:

  • мучительные головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость нижних/верхних конечностей;
  • нарушения памяти, речи и т.д.

Что касается диагностики полушарных глиом, то, как и в большинстве подобных случаев, для их выявления эффективны магнито-резонансная и компьютерная томографии, как с применением контрастного вещества, так и без него. При необходимости могут быть использованы и дополнительные методы обследования (FLAIR, DWI).

Болезнь Паркинсона: симптомы заболевания

Болезнь Паркинсона – патология, при которой первые симптомы и признаки часто остаются незамеченными. Явные двигательные нарушения, такие как дрожание конечностей в состоянии покоя, возникают уже при значительном повреждении ткани головного мозга.

К проявлениям заболевания относится следующее:

  • снижение активности мимических мышц, что делает лицо апатичным и создает впечатление безразличия во всем;
  • ухудшение мелкой моторики рук;
  • скованность при движениях, заторможенность;
  • “прилипание к месту” – явление при котором больному трудно начать двигаться или встать со стула;
  • шаркающая походка, мелкими шагами, не отрывая стопы от пола;
  • отмечается одностороннее поражение мышц;
  • монотонная и тихая речь, без эмоционального окраса;
  • постоянное повышение тонуса мышц провоцирует принимать определенную позу – человек сгибает руки в локтях, сутулится и наклоняет голову вниз, слегка сгибает ноги;
  • кроме двигательных нарушений наблюдается выраженное слюнотечение, повышенная потливость, независимо от температуры окружающей среды, нарушения стула и мочеиспускания;
  • нарушения сна, бессонница ночью и патологическая сонливость днем;
  • часто наблюдается подавленное настроение, депрессивные расстройства, пугливость и неуверенность;
  • несмотря на то, что умственная сфера не нарушается, у больных наблюдается так называемая “вязкость” мышления, при которой сложно переключится с одной мысли на другую.

4.Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов. В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия. Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

2.Причины

В самом общем виде причина параличей и парезов может быть сформулирована как нарушение взаимодействия между ЦНС (головной и спинной мозг) и периферической системой-исполнителем (скелетная, кишечная, пузырная, сфинктерная и другие системы мышц).

В свою очередь, такое нарушение может быть обусловлено тремя глобальными факторами:

  • несостоятельность самой центральной нервной системы (например, при дистрофически-дегенеративных заболеваниях, различных атрофических, онкологических, воспалительных процессах, ишемических и геморрагических инсультах, механических поражениях моторных участков коры головного мозга и/или моторных нейронов спинного мозга);
  • несостоятельность конечного органа (например, при мышечной атрофии, тяжелых разрывах мышечно-связочных структур или отравлениях некоторыми ядами, преимущественно растительными, которые печально известны своей способностью вызывать тотальный мышечный паралич и мучительную смерть от удушья и/или остановки сердца);
  • несостоятельность коммуникационной системы – по сути, обрыв связи между центральной нервной и мышечной системами: к вполне работоспособному конечному «исполнителю» в этом случае попросту не поступают активирующие нервные импульсы (травматическое, атрофическое и др. повреждение или поражение нейронно-проводниковых каналов).

Как относительно самостоятельную форму иногда рассматривают т.н. «сонный», или гипнопомпический («при пробуждении») паралич. Такое состояние, обусловленное нарушением или сбоем фазности сна, может продолжаться до нескольких минут и обычно сопровождается паническим витальным ужасом (внезапное осознание наяву своей абсолютной неподвижности, беззащитности и беспомощности), а также яркими устрашающими галлюцинациями («пришельцы», «злоумышленники», «насильники», «убийцы» и т.п.), порой с полной тактильной иллюзией совершаемых в отношении парализованного действий. Преимущественно отсюда, заметим, проистекает небольшой, но устойчивый поток вполне искренних заявлений о «похищениях инопланетянами», «контактах с демонами», а также абсурдных (однако порой доставляющих весьма реальные и серьезные неприятности) обвинений в ограблениях и изнасилованиях. Механизм развития такого состояния связан с тем, что в фазе быстрого сна двигательная активность должна отключаться автоматически; это нормальный, физиологически оправданный, предохранительный паралич (в противном случае развивается сомнамбулизм, – уст. «лунатизм», – т.е. снохождение в различных вариантах и формах). Однако при неблагоприятных условиях (ситуации хронического стресса в сочетании с дефицитом сна, некоторые психические расстройства, нарколепсия, т.е. патологическая сонливость, и т.д.) обратная активация двигательных функций запаздывает, и пробуждение наступает раньше, в «быстрой» фазе.

Болезнь Паркинсона: диагностика

На начальных стадиях развития заболевания правильной диагностике способствует осмотр опытного невролога, который способен определить, так называемые постуральные рефлексы и отличить патологию от иных видов паркинсонизма.

Кроме того, с целью дифференциации болезни Паркинсона, старческой деменции и других неврологических нарушений назначается ряд диагностических обследований:

  • лабораторные анализы;
  • люмбальная пункция и исследование ликвора;
  • электроэнцефалография – дает возможность оценить функциональные способности головного мозга;
  • МРТ и КТ – необходимы для изучения структурных характеристик ткани больших полушарий;
  • электромиография – процедура измерения и оценки биоэлектрических импульсов мышц, что дает возможность отличить болезнь Паркинсона от иных причин дрожания в конечностях.

2.Причины

Большое значение имеет механизм получения травмы. Это может быть удар по неподвижной голове, при котором площадь соприкосновения с ударной поверхностью значительно меньше общей площади поверхности черепа – что создает, в соответствии с законами физики, мощный ударный импульс, т.е. кратковременное, в доли секунды, и очень интенсивное давление на ограниченном участке костного свода. В других случаях, когда при падении тела голова ударяется о неподвижный предмет с выступающим заостренным или малым по площади элементом, действует несколько иной, т.н. ударно-противоударный сценарий ЧМТ.

Вообще, характер деформирующего разрушения может значительно различаться при очень близких, казалось бы, обстоятельствах получения травмы, и определяется следующими механико-кинетическими факторами:

  • пропорциональное отношение ударной площади к общей поверхностной площади черепа (чем меньше площадь приложения, тем катастрофичней последствия при одной и той же силе удара);
  • импульс (произведение массы на скорость, т.н. количество движения) и векторное направление приложенной силы (по нормали, под углом, по касательной);
  • область и точка приложения удара;
  • кинетика черепа в момент удара (неподвижность, равномерное движение, движение с ускорением);
  • масса, плотность, прочность, форма предмета (элемента конструкции, природного объекта, орудия нападения и т.п.), с которым происходит травмирующее соударение;
  • состояние костей черепа и покровных мягких тканей к моменту получения травмы, их биохимический состав, толщина, физическая прочность;
  • наличие на голове средств механической защиты (шлем, каска, плотный головной убор) в момент удара.

При очень интенсивных ударных воздействиях вдавленный перелом может сочетаться с линейным расколом, звездчатым или паутинообразным растрескиванием.

3.Показания к чрескожной ризотомии

Существуют методики консервативного лечения невралгии тройничного нерва, однако зачастую они малоэффективны. В этом случае единственной возможностью избавиться от боли становится чрескожная ризотомия тройничного нерва. Критерии, по которым отбирают пациентов для такого лечения, являются:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • существенный болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность и оказывающий тяжёлое психофизиологическое действие на больного;
  • наличие термографических признаков поражения нерва;
  • отсутствие любых поражений мозга.

Принятие решения о проведении чрескожной ризотомии тройничного нерва основывается на МРТ-диагностике. Наиболее показано такое лечение для пациентов старше 50 лет. Невралгия тройничного нерва у больных молодого возраста чаще проводится методом микроваскулярной декомпрессии.