Омс: какую медицинскую помощь можно получить бесплатно

Оглавление

«СОГАЗ-Мед Страхование» — Зачем нужен полис ОМС?

Данный документ предоставляет гражданам законное право на получение медицинской помощи от лечебных учреждений федерального и местного значения. Документ определяет само право, а её объёмы и страховые случае регулируются федеральным законодательством.

Полис может быть выдан одной из организаций, обладающей соответствующей лицензией на право осуществления такой деятельности. Первичное получение или изменение страховой организации, производится в соответствии с заявлением от лица.

Наличие полиса — это гарантия реализации прав на медицинскую помощь в объёме, установленном государством, в чём и заключается его основное назначение.

Права и обязанности клиентов

Права застрахованных лиц:

безвозмездная профессиональная медицинская помощь при наступлении страхового происшествия; самостоятельный выбор страховой компании посредством написания заявления по правилам, которые установлены ОМС; на протяжении года можно заменить страховую компанию. Единожды на протяжении года (до 1 ноября) либо несколько раз при смене месте проживания или окончания действия соглашения о финансировании полиса; получение необходимой информации о типах, требованиях предоставления и качестве квалифицированной помощи врачей; возможность выбора фирмы-страховщика из тех компаний, которые принимают участие в осуществлении территориальной программы ОМС с учетом законов РФ; разрешается подача заявления (лично или через представителя), написанного на имя главы мед. организации для выбора врача; защита личных данных, которые фиксируются на момент оформления страхового полиса; получение компенсации от ОМС или медицинской организации в случае невыполнения или частичного несоблюдения ними обязательств по предоставлению медицинской помощи; защита законных интересов и прав лиц, которые застрахованы в ОМС.

Обязанности застрахованных граждан РФ:

на момент обращения за медицинской помощью (не считая экстренные случаи, которые угрожают жизни и здоровью клиента) предъявить документ ОМС; подать заявление о выборе/смене медицинского учреждения с учетом правил системы медицинского страхования; оповещать страховую компанию о смене: ФИО; паспортных данных; места проживания.

Уведомить организацию нужно на протяжении месяца (с того дня, когда страховой компанией были приняты и утверждены документы, которые подтверждают произошедшие изменения).

за 30 календарных дней оформить полис в компании по новому месту жительства.

Правила ОМС.

Договор ОМС для работающих граждан.

Договор ОМС для неработающих граждан.

Как получить полис ОМС

Возьмите с собой документы и направляйтесь в офис компании СОГАЗ-МЕД, там вас сфотографируют и попросят сделать электронную подпись. Больше информации вы узнаете на официальном сайте компании – www sogaz-med ru.

Наведите курсор мышки на вкладку «Получение полиса» и в раскрывшемся списке нажмите на текст «Электронный полис ОМС».

Прямо через этот же сайт можно направить заявление на получение медицинского страхового полиса. Для этого на главной странице нажмите на вкладку «Заявка на полис ОМС».

Выберите регион и пункт выдачи страхового полиса. Впишите в поля: фамилию, имя, отчество. Дату вашего рождения. Выберите гражданство, впишите номер СНИЛС, контактный телефон и в два поля свою электронную почту.

Ниже прочтите и поставьте галочку (стандартное согласие на обработку персональных данных). И после этого нажмите на кнопку «Отправить заявку».

В скором времени консультант позвонит Вам для уточнения данных (удобное место и время для подачи и выдачи документов).

От каких рисков страхует

Компания «СОГАЗ» считается универсальной, так работает по всем направлениям страхования, которые предусмотрены сегодня отечественным законодательством.

Так, в сферу предоставляемых гарантий входит страхование таких групп рисков:

  1. Ответственность. Гражданская, руководителей, оценщиков, перевозчиков, СРО, экологическая.
  2. Имущество. Недвижимость, транспорт, грузы, драгоценности, сельскохозяйственные объекты.
  3. Транспорт. Водный, железнодорожный, воздушный, автомобильный, спецтехника.
  4. Персонал. ДМС, ОМС, ВЗР, несчастные случаи.
  5. Отрасль. Авиация, газовая, добывающая, атомная, железнодорожная, космическая, инвестиционная.
  6. Перестрахование. Риски морские, авиационные, имущественные, энергетические, диверсии и терроризм.

Какие полисы можно активировать в компании

Что касается частных клиентов (физических лиц), то в их распоряжении обширный набор страховых продуктов, рассчитанных на все сферы жизнедеятельности и финансовые возможности.

Так, граждане России, иностранцы с РВП и ВНЖ могут оформить себе страховки следующего содержания:

  • жизни (обычные, накопительные, инвестиционные);
  • медицинские (ДМС, ОМС, от несчастного случая);
  • ипотечного (титульные, личные, имущественные);
  • выезд за границу (индивидуальные и групповые, базовые и расширенные);
  • автомобильные (КАСКО, ОСАГО, базовые и расширенные);
  • имущественные (от пожара, наводнения, столкновения, затопления).

Для оформления договора нужно придти в ближайшее подразделение страховой компании «СОГАЗ», изложить менеджеру свои пожелания, выбрать программу и провести оплату. Для тех, кто имеет интернет и умеет им пользоваться, купить полис можно онлайн. Для этого нужно зарегистрироваться на официальном сайте компании, найти требующийся раздел, а дальше уже следовать указаниям программы.

КАСКО и ОСАГО

Эти направления считаются непривлекательными для компаний, но «СОГАЗ» без проблем продает такие полисы, получая от их реализации стабильную прибыль.

Автолюбители могут заключить такие договора:

  • ОСАГО — краткосрочный, сезонный, годовой, расширенный;
  • КАСКО — ограниченный, полный, с франшизой и без;
  • Зеленая карта — аналог ОСАГО для выезда за границу на машине.

Полис ДМС от «СОГАЗ» для Физических Лиц — Программы и Стоимость

Физические лица, которые планируют сотрудничество с СК «СОГАЗ», могут рассчитывать на использование одной из четырёх страховых программ. Выбор конкретной лежит на гражданине, но стоит учесть особенности каждого варианта, чтобы выбрать наиболее подходящий.

«Персона Эконом»

Основные условия выглядят следующим образом:

Требования к клиенту:

  • Возраст от года до 81 года.
  • Договор не заключается с имеющими инвалидность, не считая 3 группы. Также нет возможности сотрудничества с лицами с синдромом Дауна, ДЦП, находящимися на учёте в диспансере по причине наличия психологических заболеваний.

Что компенсирует:

Траты на лечение и обслуживание в лечебных организациях, которые возникают после того, как наступает страховой случай.

Страховые случаи:

  • Утрата возможности осуществлять свои трудовые функции, которая проявилась после несчастного случая, а также отсутствие возможности вести нормальный образ жизни.
  • Утрата трудоспособности, возникшая на постоянной основе, то есть наступление инвалидности.
  • Смертельный случай (в таком случае выгодоприобретателем является назначенное лицо или наследники застрахованного).

Период страхового покрытия, то есть временной отрезок, во время течения которого страховой случай может наступить, составляет 24 часа в сутки, но после 18 лет можно выбрать конкретный период.

Данная программа страхования имеет свои преимущества, такие как:

  • относительно невысокая стоимость договора;
  • возможность оформления без предварительного заявления;
  • быстрые сроки оформления.

Договор может быть заключен с рассрочкой платежа сроком до четырёх месяцев.

«Персона Специальный»

Общие условия страхования следующие:

Требования к клиенту:

  • Возраст от года до 81 года.
  • Договор не может быть заключен с лицами, которые уже являются инвалидами, 1 или 2 группы, а также с лицами с синдромом Дауна, ДЦП, находящимися на учёте по причине наличия у них психических отклонений

Что компенсирует:

Лечение и медицинское обслуживание, необходимое при наступлении страхового случая, оговоренного в тексте сделки.

Страховые случаи:

  • Утрата трудоспособности, которая проявилась после несчастного случая или временное нарушение здоровья.
  • Утрата трудоспособности, возникшая на постоянной основе, то есть наступление инвалидности.
  • Смертельный случай (в таком случае выгодоприобретателем является назначенное лицо или наследники застрахованного).

Полис будет стоить несколько дороже, но также считается бюджетным, минимальным вариантом. Оформляется также быстро, подготавливать заявление заранее не нужно.

«Персона Универсальный»

Требования к клиентам не слишком отличаются требований по вышеперечисленным программам страхования. Возраст также должен составлять от года до восьмидесяти одного, договор не заключается с инвалидами первых двух групп, инвалидами детства, гражданами с синдромом Дауна или ДЦП.

Срок страхования также может отличаться, можно заключить сделку сразу на несколько лет. Данная программа имеет свои преимущества:

  • более гибкий вариант прав и обязанностей, то есть некоторые условия сделки оговариваются индивидуально;
  • доступна рассрочка платежей, срок которой может достигать четырёх месяцев;
  • возможность снижения суммы полиса при выборе некоторых особых условий, например, наличии полиса по иной программе, страховании сразу нескольких лиц.

«Персона Антиклещ»

Используются стандартные требования к застрахованным лицам, а также общие страховые случаи, однако они несколько расширяются на случаи заболевания болезнями, передающимися через клещей.

Договор заключается на один календарный год, а период покрытия всегда круглосуточный. В остальном условия договора будут такими же, как и при использовании программа «Персона Эконом».

Данная программа выгодна в регионах, где случаи заражения болезнями, распространяемых через клещей, например, Энцефалитом, высоки. Чаще всего это южные и центральные регионы России, но и в иных подобные случаи имеются.

Для получения страхового возмещения необходимо будет предоставить документ, подтверждающий наличие заболевания, передаваемого посредством клеща. Подобную справку может выдать медицинское учреждение на основе анализов.

Полис ДМС в «СОГАЗ» — Калькулятор Расчета Стоимости Медицинского Полиса

На сайте компании есть раздел, с помощью которого можно прикинуть собственные расходы на планируемый к приобретению полис.

Через сайт можно будет оформить заявку, которая позволит сократить посещение офиса до минимума.

Минимальная стоимость полиса составляет полторы тысячи рублей. Это вариант с самой маленькой суммой страхового возмещения по программе «Эконом». Максимальная составит несколько десятков тысяч, в зависимости от конкретных условий.

Оформление и Покупка Полиса ДМС Онлайн на сайте «СОГАЗ»

Если цена полиса устроит, то можно его оформить онлайн, без посещение офиса СК «СОГАЗ», для этого следует нажать на кнопку после расчета.

1. Откроется поле для внесение данных, заполните все пустые поля:

  • ФИО;
  • Пол;
  • Дата рождения;
  • Телефон и электронная почта;
  • Паспортные данные;
  • Адрес места жительства.

2. Если страхователь и застрахованный — это разные люди, то данное поле тоже следует заполнить, иначе поставить галочку «Застрахованным лицом является Страхователь».

3. Далее нажимаем на кнопку «Перейти к оплате», проверяем правильность введенных данных, подтверждаем почту с помощью кода и даем согласие с ниже приведенными пунктами.

После оплаты электронный полис придет на указанный адрес электронной почты, покупать через интернет быстрее и дешевле, чем при покупке в офисе «СОГАЗ».

Оформление и Покупка Полиса ДМС Лично в Офисе «СОГАЗ»

Оформить полис можно в одном из доступных офисов. На официальном сайте, в верху экрана, справа от логотипа компании, если вкладка «офисы», нажав на которую можно выбрать желаемый город из доступных. Далее появится список офисов, через которые можно будет обратиться за заключением договора страхования.

Оформление производится через подачу заявки, её рассмотрение и заключение непосредственного договора дополнительного медицинского страхования. Оформить полис на себя может только несовершеннолетний дееспособных гражданин, в остальных случаях должен действовать законный представитель.

После оформления полиса ДМС лица могут отслеживать информацию по заключенному договору на сайте, в личном кабинете. Сделать это можно, пройдя простую процедуру регистрации, для чего потребуется номер телефона и электронная почта.

Как получить полис ОМС в СК «Согаз-Мед»

СК «Согаз» выдает полисы ОМС единого образца. Страховки, выданные до 1 января 2011 года, желательно заменить или же дождаться окончания их срока действия.

При личном обращении необходимо написать заявление и предоставить документы. Застрахованному в этот же день выдается временный полис, который действует до изготовления пластиковой карты. Он обладает теми же полномочиями, что и обычная страховка. Как только пластиковый полис будет готов, на мобильный телефон придет смс-оповещение о том, где его можно будет забрать.

Что касается заявления для оформления или переоформления полиса при смене личных данных/места жительства, то бланк можно скачать здесь. Для его заполнения застрахованному понадобится паспорт и СНИЛС.

Заявление можно подавать в письменной форме, если относить его в офис, либо же в электронном виде через сайт Территориального фонда ОМС или через Единый портал государственных услуг.

Какие документы нужны для оформления медицинского полиса

Для его получения нужно взять паспорт и СНИЛС. Детям до 14 лет необходимо иметь при себе свидетельство о рождении. Документы ребенка должен предоставлять взрослый, это может быть один из родителей или законный представитель (опекун).

Сколько действует медицинская страховка

Полис медицинского страхования от «Согаз» не имеет сроков годности. Он выдается навсегда. Исключением являются лишь иностранные граждане и лица без гражданства. Страховой договор заключается либо на год, либо на все время пребывания человека на территории РФ. Ему выдается бумажный полис. Подробнее про ОМС для иностранных граждан можно почитать здесь.

Особенности получения электронного полиса ОМС в «Согаз-Мед»

Электронный полис ОМС не имеет срока годности. Кроме этого, он имеет и другие преимущества:

  • обладает высокой износоустойчивостью, поскольку представляет собой пластиковую карточку с электронным носителем;
  • компактный.

Каких-либо привилегий в медицинском обслуживании своему владельцу он не дает.

Оформление мало чем отличается от получения бумажного варианта. При обращении в страховую компанию сначала выдается временная страховка, а через 45 дней – постоянная.

Электронный медицинский полис изготавливается дольше, так как он содержит не только данные о владельце, но также фотографию, подпись и электронный чип. При подаче документов в «Согаз-Мед» нужно подготовиться к фотографированию, оставить образец своей электронной подписи. Медицинская страховка для детей младше 14 лет оформляется без фотографии.

За 21 год работы «Согаз-Мед» добилась значительных успехов. Она занимает лидирующие позиции по темпу роста количества застрахованных по ОМС. Это дает ей возможность наращивать свой уставной капитал и улучшать сервис для своих клиентов. 

Вопросы и ответы по ОМС в «СОГАЗ-Мед» — Документы и Заявка

На официальном сайте организации есть раздел с . Среди самых распространённых выделяют:

Пришло смс о диспансеризации. Что оно значит?

Подобное сообщение говорит о возможности прохождения бесплатной диспансеризации в поликлинике по месту жительства, в рамках которой будет произведён общий осмотр организма и проведение ряда анализов.

Какое право даёт наличие полиса?

Полис позволяет получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей страны.

Как подать заявку через интернет

На официальном сайте организации.

Сколько по времени выдаётся полис?

До тридцати дней с момента подачи заявки.

Что нужно сделать, чтобы оформить полис на несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетия?

Подать соответствующее заявление вправе родитель или иной представитель по закону.

Существует ли возможность оформления пластикового полиса?

Да, такую услугу оказывает «СОГАЗ-Мед».

На какую медпомощь можно рассчитывать, если полис отсутствует?

На медицинскую помощь экстренного характера.

Полис ДМС от «СОГАЗ» для Юридических Лиц — Программа и Стоимость

Договор дополнительного страхования может быть заключен не только с отдельно взятым физическим лицом, но и с коллективом определённой организации. В таком случае работодатель заключает договор со страховой компанией, оплачивает её услуги, а работники, в случае наступления страховых случаев, могут воспользоваться своими правами в определённых медицинских учреждениях.

Такое страхование чаще всего требуется юридическим лицам, работники которого находятся в особых условиях, сопряжённых с дополнительным риском.

«СОГАЗ» не выделяет особых программ, действующих для юридических лиц, они определяются индивидуально, в зависимости от достигнутых договорённостей. Среди клиентов «СОГАЗ» много крупных организаций и государственных корпораций, что говорит о высокой степени надёжности страховщика и о доверии к нему.

Учитывая тот факт, что договора заключаются на оговариваемых условиях, они также могут существенно отличаться. Всё зависит от суммы, которую оплатит работодатель, страховых случаев, которые будут покрываться и иных факторов.

Услуги по полису ДМС

Основные виды услуг, которые страховая организация СОГАЗ-МЕД предлагает по полису добровольного мед страхования:

  • Врачебно-предупредительные и диагностические мероприятия, процедуры, манипуляции, курсы терапий, осуществляемые в домашних условиях, включая медикаментозное и лекарственное обеспечение;
  • Скорая врачебная поддержка;
  • Стоматологическое обследование и лечение, за исключением зубопротезирования;
  • Неотложная медицинская помощь и организованное обслуживание;
  • Базовые обследования и процедуры.

Оплатив повышенную страховку, застрахованный может увеличить список услуг по добровольной мед страховке СОГАЗ.

Это может быть:

  • Постоянное наблюдение за беременностью и сопровождение родов.
  • Защита и лечение от клещевого энцефалита.
  • Медицинское обслуживание за рубежом.
  • Расширенные стоматологические услуги.
  • Личный доктор.
  • Санаторно-курортная терапия.

Полис омс

Согласно законодательства гражданин страны волен самостоятельно выбрать страховую компанию, оформить и получить полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеющий юридическую силу по всей территории России, медицинскую организацию (поликлинику), врача — терапевта для обращения.

Оформление компанией СОГАЗ-Мед единого страхового медицинского полиса не требует оплаты, продлится недолго. При неспособности людей преклонного возраста, ослабленного здоровья самостоятельно посетить офис страховой компании, сотрудники СОГАЗ-Мед выезжают к ним домой.

Единый страховой медицинский полис дается практически пожизненно, служа свидетельством вашего конституционного права, защищаемого страховой компанией СОГАЗ-Мед получать гарантированную государством бесплатную, качественную, своевременную медицинскую помощь в медучреждениях, аккредитованных системой ОМС.

Электронный пластиковый полис

С 2015 года страховая медицинская компания СОГАЗ-Мед выдает кроме бумажного удобный, компактный, хранящий больше информации, обеспечивающий сохранность данных во встроенном чипе страховой электронный пластиковый полис. На обратной стороне карточки расположены фотография, электронная подпись владельца, паспортные данные, базовый идентификатор, пенсионный возраст, позволяющие аутентифицировать застрахованного.

Программа установленных в поликлиниках терминалов считывает с карточки информацию, идентифицирует пациента, находит необходимого врача.
Страховой электронный полис омс — пластиковая карта позволяет более точно учитывать движение бюджетных денежных средств. Чип содержит различную информацию о застрахованном.

Оформление полиса

Оформить полис омс можно в отделении СОГАЗ-Мед населенного пункта фактического проживания независимо от места регистрации и наличия действующей страховки пациента другой страховой компанией. Необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Здесь же, в офисе СОГАЗ-Мед получите консультацию по всем вопросам обязательного медицинского страхования. При себе имейте паспорт, СНИЛС.
Перечень документов, предоставляемых различными категориями клиентов, опубликован на официальном сайте компании СОГАЗ-Мед.
Сначала выдается временный полис, по которому застрахованного компанией СОГАЗ-Мед примет любая больница, через 30 дней — постоянный.

О готовности полиса омс Вам сообщит по телефону служащий компании СОГАЗ-Мед ( смс, голосом ) или почтовой открыткой.

При желании можно проверить готовность полиса омс, позвонив по нсмеру, указанному на временном свидетельстве или на странице ‘Адреса и офисы’ официального сайта Согаз-Мед, выбрав свой регион, указав номер временного свидетельства.

Заявка на полис онлайн

Для значительного ускорения оформления полиса омс в СОГАЗ-Мед заполните на сайте www.sogaz-med.ru электронную заявку.

После отправки формы с вами выйдет на контакт работник СОГАЗ-Мед для определения удобного времени, ближайшего офиса для внеочередного предоставления нужных документов.

Замена полиса омс

Случаи необходимости переоформления:

  • изменились фамилия, имя, отчество,
  • поменялось место рождения, жительства,
  • наличие неточностей, неверных сведений.

При неудовлетворительном состоянии документа, утере последнего компанией СОГАЗ-мед выдается дубликат страхового полиса.
Не забудьте сообщить страховой компании об изменении номера телефона, адреса электронной почты.

Иногда возникает необходимость узнать серию и номер полиса.
Документ нового образца серии не имеет. Шестнадцатизначный номер указан либо в нижней ( на документах постарше ), либо в верхней части бланка ( см. фото ).

К бесплатным услугам медицинских учреждений системы омс относятся виды помощи, оказываемые амбулаторно или стационарно:

  • первичная медико-санитарная,
  • специализированная,
  • паллиативная, — направленная на облегчение страданий и улучшение качества жизни больного, страдающего тяжелым заболеванием, угрожающим жизни.

Как оформить полис: пошаговая инструкция

Получить полис ОМС в Согаз можно как лично в офисе, так и дистанционно. Рассмотрим детально каждый вариант оформления.

Для получения бланка в офисе потребуется:

  • Подготовить все необходимые документы.
  • Обратиться в офис финансовой компании или ближайший пункт выдачи.
  • Заполнить бланк заявления.
  • Забрать временный бланк, по которому можно обращаться в больницу бесплатно.
  • Спустя 30 дней посетить отделение или офис страховой компании СОГАЗ и получить постоянный полис медицинского страхования.

Для дистанционного оформления потребуется:

После внесения всех сведений останется отправить заявку на рассмотрение. На этом процедура электронного получения электронной защиты заканчивается. Далее клиенту необходимо проверить полис ОМС, выпущен или нет.

Проверить бланк обязательного страхования можно также на официальном портале финансовой организации. Все что потребуется сделать – это указать номер временного удостоверения полиса ОМС. Информация предоставляется круглосуточно, совершенно бесплатно.

Если бланк готов, то обратиться в отделение финансовой компании и получить его.

Какие вопросы могут решить специалисты горячей линии?

Операторы колл-центра горячей линии «СОГАЗ» способны разъяснить любой вопрос, связанный со страховыми услугами, которые оказывает компания.

По горячему номеру в течение 30 минут можно выяснить вопросы, связанные с работой страховщика, всеми предоставляемыми услугами, в частности:

  • страховые полисы (КАСКО, ОСАГО, МДС, а также страховка недвижимого имущества, страховка от возникновения несчастного случая и туристическая);
  • выплаты при наступлении страхового события;
  • процедуру получения страховки и всех дальнейших мероприятий;
  • работу в личном кабинете;
  • правила оформление полиса ОСАГО, ДМС;
  • выяснить наличие или отсутствие страхового случая при ДТП, госпитализации;
  • как получить компенсацию семье военнослужащих;
  • что значит электронный сервис, как на нем оставить заявку, в какие сроки рассматривается, каким способом страховщик получает ответ;
  • суммы компенсаций по конкретным случаям;
  • преимущества оформления ОСАГО через СОГАЗ;
  • как оформить полис, не выезжая за место проживания с отдаленных районов страны;
  • как оформить полис ДМС на ребенка;
  • вопросы, связанные с переоформлением полиса в связи со сменой фамилии, адреса, если документ утерян;
  • как обращаться за мед. помощью в другом регионе, порядок компенсаций и пр.;
  • электронная оплата полиса, и др.

Страховые представители укажут полный перечень документов, которые требуется предоставить страховщику для получения компенсации по конкретному страховому случаю, объяснят правила обращения, в том числе в электроном виде, помогут правильно составить документы.

Обратите внимание! Позвонив в службу поддержки «СОГАЗ» решить возникшую проблему или конфликт с другим страховым учреждением невозможно. Агенты СОГАЗ не оказывают юридических консультаций и не оказывают помощь при решении споров. Также нельзя получить персональные данные клиентов компании или ее работников

То есть операторы не дадут ответы на вопросы, которые выходят за рамки программ и услуг этой страховой.

Все операторы, которые работают на горячей линии «СОГАЗ» обращаются к клиентам всегда вежливо. У них есть информация по всем предоставляемым услугам и работе страховой в полном объеме. Даже если оператор не будет знать достоверный ответ на полученный вопрос, то он переадресует звонок другому сотруднику, который обладает доступом к необходимым данным.

По данным агентства аналитики, компания СОГАЗ занимает второе место по количеству возмещаемых компенсаций. Ежедневно выплаты по страховым случаям составляют около 195 000 000 рублей. Уставной капитал компании 78 млрд. руб.